Qui bénéficie de la PrEP au Canada ? Qui est laissé pour compte ?
Qui bénéficie de la PrEP au Canada ? Qui est laissé pour compte ?
La PrEP (prophylaxie pré-exposition) est un outil puissant de prévention du VIH. Avec un comprimé par jour ou une injection tous les deux mois, les personnes séronégatives peuvent réduire leur risque de contracter le VIH jusqu'à 99 %.
Il est aujourd'hui largement connu et utilisé, en particulier parmi les gays, les bisexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBM).
Mais il reste une grande question à poser : qui est laissé pour compte ?
Une nouvelle étude utilisant les données de l'enquête Engage - une vaste étude multi-villes basée à Toronto, Montréal et Vancouver - se penche sur ce problème.
En analysant les réponses de plus de 2 000 personnes séronégatives ou dont le statut sérologique est inconnu, les résultats sont clairs : si l'accès à la PrEP se développe, elle reste hors de portée pour de nombreuses personnes.
La fracture médicale : Tout le monde n'y a pas accès
Près d'un homme sur trois participant à l'étude n'avait pas de fournisseur de soins de santé régulier. Rien que pour cela, il est difficile d'obtenir une PrEP.
Mais il ne s'agit pas d'avoir n'importe quel médecin, il s'agit d'avoir le bon médecin. Les hommes bisexuels, les hommes autochtones, les réfugiés et les résidents permanents sont beaucoup moins susceptibles d'avoir un médecin régulier que les hommes homosexuels et les hommes nés au Canada.
Et même lorsqu'ils le faisaient, ils ne se sentaient souvent pas à l'aise pour parler de leur santé sexuelle. Cela souligne à quel point il est essentiel que les établissements de soins de santé se sentent sûrs et accueillants.
L'importance de l'affirmation des soins
Ce n'est pas seulement une question d'accès, c'est aussi une question d'acceptation. L'étude a montré qu'il était essentiel d'avoir un médecin favorable aux homosexuels pour faciliter l'accès à la PrEP.
Malheureusement, ce n'est pas le cas pour tout le monde. Les hommes bisexuels, ainsi que ceux qui s'identifient comme étant en questionnement, asexuels, pansexuels ou bispirituels, étaient moins susceptibles de trouver un prestataire en qui ils avaient confiance.
Beaucoup n'étaient pas à l'aise pour révéler leur identité sexuelle. Les inégalités raciales sont également apparues.
Les hommes d'Asie de l'Est et du Sud, d'Asie de l'Ouest, d'Afrique du Nord et d'Afrique, de race noire et des Caraïbes étaient plus susceptibles de déclarer qu'il leur était difficile de trouver un prestataire de soins respectueux de leur identité sexuelle et de parler ouvertement de leur identité sexuelle avec leur médecin, ce qui constitue un obstacle majeur à l'accès à la PPrE.
Les obstacles financiers restent élevés
Même si une personne connaît la PrEP et a un médecin qui la soutient, le coût peut toujours être un obstacle. Près de la moitié des hommes ayant participé à l'étude ont déclaré que le coût de la PrEP les avait dissuadés de se faire prescrire une ordonnance.
Dans de nombreuses régions du Canada, la couverture d'assurance pour la PrEP dépend encore souvent du fait d'avoir un emploi à temps plein avec des prestations de santé, bien que certaines provinces offrent maintenant une couverture publique plus large.
Sans surprise, les nouveaux arrivants, les réfugiés et les personnes en situation de travail précaire étaient parmi les moins susceptibles d'avoir une assurance et les plus susceptibles de rencontrer des obstacles financiers à la PrEP.
L'anxiété joue un rôle
L'étude a également examiné l'impact des problèmes de santé qui se chevauchent sur l'accès à la PrEP. Si plusieurs facteurs sociaux et de santé mentale ont été évalués, l'anxiété est apparue comme un obstacle important.
Les hommes souffrant d'anxiété étaient moins susceptibles de trouver un médecin compréhensif ou d'accéder à des services de santé sexuelle, bien qu'il soit également possible que les difficultés à trouver des soins positifs contribuent aux sentiments d'anxiété.
Il est intéressant de noter que d'autres facteurs tels que la dépression, la consommation de substances et les traumatismes subis pendant l'enfance, bien que très importants pour le bien-être général, n'ont pas été fortement associés à l'accès à la PrEP dans le cadre de cette analyse.
Cartographie des obstacles
Lorsque les chercheurs ont examiné les liens entre toutes ces questions, deux obstacles majeurs sont apparus :
- Ne pas avoir un médecin qui vous soutient et vous affirme
- Ne pas avoir d'assurance pour couvrir le coût de la PrEP
Ces deux défis sont étroitement liés à l'insécurité économique : faible niveau d'éducation, emploi instable et statut de nouvel arrivant. D'autre part, le fait que les hommes aient un médecin régulier et qu'ils soient connus de ce médecin était fortement lié au fait de savoir comment se procurer la PrEP et de la prendre effectivement.
Alors, qui n'a pas accès à la PrEP ? La réponse est claire : les GBM qui sont marginalisés en raison de leur identité, de leur revenu et de leur statut d'immigrant. L'étude brosse un tableau saisissant d'un système où les inégalités structurelles et sociales déterminent profondément qui peut bénéficier de ce puissant outil de prévention du VIH.
Cela doit changer.
Pour que la PrEP atteigne son plein potentiel, nous avons besoin de plus que des campagnes de sensibilisation. Nous avons besoin de politiques qui élargissent l'accès aux soins de santé, fournissent une couverture universelle des médicaments et garantissent que chaque GBM - indépendamment de son identité, de sa race ou de ses antécédents - puisse recevoir les soins de soutien et d'affirmation qu'il mérite. D'ici là, trop de personnes resteront à l'écart.
La recherche pour de vrai fait partie de l'effort continu de L'Effet Positif pour apporter d'importantes recherches universitaires aux communautés qu'elles sont censées servir. Nous nous associons à des chercheurs pour transformer des articles évalués par des pairs en blogs accessibles et rédigés dans un langage simple, qui reflètent les réalités et les priorités des personnes vivant avec le VIH et affectées par le virus. Si vous êtes un universitaire et que vous souhaitez partager vos travaux de cette manière, n'hésitez pas à nous contacter, parlons-en.
